病気やケガをしたとき

組合員または被扶養者が病気になったり、ケガをしたときは、医療機関の窓口へ組合員証等を提示することによって、診療を受けることができます。この場合、かかった医療費の一部(1~3割)を支払えば、残りは共済組合が負担します。

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短期給付に係る特殊な手続き

組合員証を使用せず治療を受けたとき

制度のしくみ 療養費、家族療養費 様式 記入例
提出書類 療養費・高額療養費・家族療養費・家族療養費附加金・一部負担金払戻金・移送費請求書

治療用装具を購入したとき

制度のしくみ 療養費、家族療養費 様式 記入例
提出書類 療養費・高額療養費・家族療養費・家族療養費附加金・一部負担金払戻金・移送費請求書

療養上、やむを得ず病院等へ移送されたとき

制度のしくみ 移送費、家族移送費 様式 記入例
提出書類 療養費・高額療養費・家族療養費・家族療養費附加金・一部負担金払戻金・移送費請求書

入院などで医療費が高額となるとき

制度のしくみ 高額療養費 様式 記入例
提出書類 限度額適用認定申請書

人工透析や血友病など特定の疾病を治療するとき

制度のしくみ 高額療養費 様式 記入例
提出書類 特定疾病療養受療証交付申請書

死亡・高度障害に係る保険金の請求

遺族サポートプラン・遺族サポートロング70の請求

制度のしくみ 遺族サポートプラン・遺族サポートロング70の請求 様式 記入例
提出書類 保険金請求書兼年金基金設定申込書兼年金請求書 ダウンロード対象外
添付書類 「死亡証明書」または「死亡診断書」    
戸籍謄本    
印鑑登録証明書    
マイナンバー申告書    

ケガで継続して4日以上の入院に係る保険金の請求

医療保障保険の請求(入院5日以上・4日免責)

制度のしくみ 医療保障保険 様式 記入例
提出書類 医療保障保険給付金・請求書 ダウンロード対象外
添付書類 診断書    
入院状況報告書    
領収書の写    
受傷状況報告書    

病気で継続して2日以上の入院や手術に係る保険金の請求

総合医療プランの請求(入院2日以上)

制度のしくみ 総合医療プラン 様式 記入例
提出書類 総合医療プラン給付金・請求書 ダウンロード対象外
添付書類 診断書    
入院状況報告書    
領収書の写    
受傷状況報告書    

三大疾病(がん・急性心筋梗塞・脳卒中)の治療費としての保険金の請求

三大生活習慣病の請求

制度のしくみ 三大生活習慣病保障保険 様式 記入例
提出書類 保険金・給付金請求書 ダウンロード対象外
添付書類 診断書    

賠償責任・レンタル用品賠償責任等

賠償責任補償付傷害保険「守るくん」

制度のしくみ 賠償責任補償付傷害保険「守るくん」 様式 記入例
提出書類 事故連絡票 ダウンロード対象外  

病気やケガで休んだとき

高度障害の状態になったとき

制度のしくみ 団体信用生命保険(貸付を受けている者が任意で加入) 様式 記入例
提出書類 障害診断書(団体保険専用)    
戸籍抄本    
提出書類については、所属所担当課までご連絡ください。

病気、傷害または所定の精神障害により就業障害になったとき

制度のしくみ 債務返済支援保険(貸付を受けている者が任意で加入) 様式 記入例
提出書類 事故連絡票    
提出書類については、所属所担当課までご連絡ください。

療養をするために必要な資金を借りるとき

制度のしくみ 特別貸付(医療貸付) 様式 記入例
提出書類 貸付申込書 PDF PDF
添付書類 借入状況等申告書 PDF PDF
印鑑登録証明書(3月以内の証明書)    
借用証書 PDF PDF
療養の状況を証明する医師の証明書    
必要経費の明細書(写)…見積書等    
確約書(貸し付け送金後に、領収書の提出が必要) PDF PDF
だんしん加入申込書(希望者のみ)    

障害年金に係る手続き

制度のしくみ 障害の状態になったときの厚生年金
(全国市町村職員共済組合連合会「年金ガイド」)

使い方ガイド

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